民事起诉状

（融资租赁合同纠纷）

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般融资租赁合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。
当事人信息

原告（法人、非法人组织）	名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司( 股份有限公司( 上市公司( 其他企业法人(

事业单位( 社会团体( 基金会( 社会服务机构(

机关法人( 农村集体经济组织法人( 城镇农村的合作经济组织法人( 基层群众性自治组织法人(

个人独资企业( 合伙企业( 不具有法人资格的专业服务机构(

国有( （控股(参股(）民营(
原告（自然人）	姓名：

性别：男( 女(

出生日期： 年 月 日 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

委托诉讼代理人	有(

姓名： 单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权( 特别授权 (

无(
送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话	地址：

收件人：

电话：
是否接受电子送达	是□ 方式：短信 微信 传真 邮箱

其他

否□

被告（法人、非法人组织）	名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司( 股份有限公司( 上市公司( 其他企业法人(

事业单位( 社会团体( 基金会( 社会服务机构(

机关法人( 农村集体经济组织法人( 城镇农村的合作经济组织法人( 基层群众性自治组织法人(

个人独资企业( 合伙企业( 不具有法人资格的专业服务机构(

国有( （控股(参股(） 民营(

被告（自然人）	姓名：

性别：男( 女(

出生日期： 年 月 日

民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：
第三人（法人、非法人组织）	名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司( 股份有限公司( 上市公司( 其他企业法人(

事业单位( 社会团体( 基金会( 社会服务机构(

机关法人( 农村集体经济组织法人( 城镇农村的合作经济组织法人( 基层群众性自治组织法人(

个人独资企业( 合伙企业( 不具有法人资格的专业服务机构(

国有( （控股(参股(）民营(
第三人（自然人）	姓名：

性别：男( 女(

出生日期： 年 月 日

民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：
诉讼请求和依据

（原告主张支付全部未付租金时，填写第1项至第3项；原告主张解除合同时，填写第4项、第5项；第6项至第10项为共同项）
1.支付全部未付租金	到期未付租金 元、未到期租金 元、留购价款 元（人民币，下同；如外币需特别注明）

明细：
2.违约金、滞纳金、损害赔偿金	截至 年 月 日止，违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元；自 之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以 元为基数按照 标准计算至全部款项实际付清之日

明细：
3.是否确认租赁物归原告所有	是□

否□
4.请求解除合同	判令解除融资租赁合同□

确认融资租赁合同已于 年 月 日解除(
5.返还租赁物，并赔偿因解除合同而受到的损失	支付全部未付租金 元，到期未付租金 元、未到期租金 元、留购价款 元（如约定）

截至 年 月 日止，违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元

自 之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以 元为基数按照 标准计算至全部款项实际付清之日

明细：
6.是否主张担保权利	是□ 内容：

否□
7.是否主张实现债权的费用	是□ 费用明细：

否□

8.其他请求
9.标的总额
10.请求依据	合同约定：

法律规定：
约定管辖和诉讼保全
1.有无仲裁、法院管辖约定	有□ 合同条款及内容：

无□
2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□ 保全法院： 保全时间：

否□

申请诉讼保全：是(

否□
事实和理由
1.合同的签订情况（名称、编号、签订时间、地点）
2.签订主体	出租人（卖方）：

承租人（买方）：
3.租赁物情况（租赁物的选择、名称、规格、质量、数量等）
4.合同约定的租金及支付方式	租金 元；

以现金□转账□票据□ （写明票据类型） 其他□ 方式一次性□分期(支付

分期方式：
5.合同约定的租赁期限、费用	租赁期间自 年 月 日起至 年 月 日止

除租金外产生的 费用，由 承担
6.到期后租赁物归属	归承租人所有(

归出租人所有(

留购价款 元
7.合同约定的违约责任
8.是否约定加速到期条款	是□ 具体内容：

否□
9.是否约定回收租赁物条件	是□ 具体内容：

否□
10.是否约定解除合同条件	是□ 具体内容：

否□
11.租赁物交付时间	于 年 月 日交付租赁物

12.租赁物情况	质量符合约定或者承租人的使用目的□

存在瑕疵□ 具体情况：
13.租金支付情况	自 年 月 日至 年 月 日，按约定缴纳租金，已付租金 元，

逾期但已支付租金 元

明细：
14.逾期未付租金情况	自 年 月 日起，开始欠付租金，截至 年 月 日，欠付租金 元、违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元，共计 元

明细：
15.是否签订物的担保（抵押、质押）合同	是□ 签订时间：

否□
16.担保人、担保物	担保人：

担保物：

17.是否最高额担保（抵押、质押）	是( 担保债权的确定时间：

担保额度：

否(

18.是否办理抵押、质押登记	是□ 正式登记□

预告登记□

否□
19.是否签订保证合同	是□ 签订时间： 保证人：

主要内容：

否□
20.保证方式	一般保证 □

连带责任保证□
21.其他担保方式	是□ 形式： 签订时间：

否□
22.其他需要说明的内容（可另附页）

23.证据清单（可另附页）

具状人（签字、盖章）：

日期：